□崔 伟
1年半前，保定45岁的赵女士出现头痛、颈肩痛、胃部隐痛等不适感，休息2周后症状无改善，便自行服用止疼药、胃药、局部贴风湿止痛膏等治疗，治疗2个月未见效果。患者反复就诊于当地和北京各大医院，多次进行CT、核磁、动脉血流图、胃镜、血生化等检查，除发现浅表性胃炎外，其他未见异常。给予针对性治疗和关节局部封闭治疗数月，收效甚微，疼痛不适感仍明显，患者不能正常生活劳动。
半年前患者出现失眠，情绪低，感觉生活特别痛苦，生不如死，体重较病前减轻10公斤，故因情绪问题首次就诊于精神疾病医院被诊断为抑郁症。给予抗抑郁药合并“安定类”药物治疗，服药2周后，患者抑郁焦虑症状及疼痛不适感均有明显减轻，并能够从事家务劳动。便停用“安定类”药物，继续单用抗抑郁药治疗2个月，患者抑郁焦虑及躯体疼痛不适症状均消失，患者自我感觉及家属观察恢复到患者病前的正常状态。
慢性疼痛是人群中比较常见的问题，在普通人群患病率为20%-45%，老年人群患病率高达70%-85%。其中约40%的慢性疼痛患者发展为抑郁症，发病率比普通人群高4倍。但由于人们对抑郁症知识的缺乏，只强调躯体疼痛感受，将一些抑郁症状归因于躯体疾病的症状表现，反复辗转就医于综合医院，不仅耗费了医疗资源，增加了家庭经济负担，而且延长了痛苦，贻误了病情，错失了早期诊治的机会。
多数慢性疼痛是抑郁症的早期表现之一，主要具备以下特点：⑴疼痛部位和程度常与基础疾病不相符或者没有可解释疼痛症状的器质性病变，如丛集性头痛；⑵疼痛的发生、发展、持续或加重与心理因素如焦虑、抑郁等情绪密切相关，相长相消；⑶疼痛的部位常常不确定，可以是多个部位，以头痛、颈肩痛、胃痛、腰骶痛为多见；⑷疼痛性质多种多样，可为持续性钝痛、剧烈的爆发痛、间断性电击样痛等。
对于伴有慢性疼痛的抑郁症的治疗，主要以抗抑郁药、抗焦虑药物治疗为主，有研究显示，抑制5羟色胺和去甲肾上腺素双重作用的抗抑郁药疗效更好。同时辅助给予心理治疗，能够加速治疗进程，增加患者对治疗的依从性，降低复发率。
因此提醒大家关注躯体疾病的同时不可忽视精神类疾病，对于难治不愈的疼痛患者可以考虑给予抗抑郁、抗焦虑药物的治疗。
（作者为省第六人民医院情感障碍一科副主任）
