在过去,临床医生只能使用非甾体类消炎镇痛药物来缓解症状,而柳氮磺砒啶和甲氨蝶呤也常用来缓解病情,抑制病变的进展,但效果有限,且不良反应较大,患者因为需要长期服用药物而不能耐受,使得病变持续发展。
“生物制剂”的出现,使得医生不再对强直性脊柱炎束手无策,“生物制剂”作为一种炎症因子的靶向治疗药物,能够精确地控制病程中炎症的程度,阻断慢性炎症对于韧带、关节囊的破坏,从发病的核心环节来迅速有效地进行干预,从而从患者的主观感受、临床检查、炎症指标、脊柱关节的功能评分等多个方面表现出非常的效果。
在积极控制症状的前提下,患者积极的功能训练也是非常重要的,我们在临床上见到的一个非常典型的例子是一对双胞胎兄弟,43岁的哥哥带着弟弟来看病,希望能够解决弟弟髋关节不能活动的问题,追问病史,两人都是强直性脊柱炎患者,20岁左右起病,使用同样的药物进行治疗,哥哥每天都要进行关节和脊柱的功能训练,包括肌肉力量和关节脊柱活动度两个方面,而弟弟却单纯口服药物,懒得活动,20多年以后,两人的症状都已经自行缓解而不需要用药物来治疗,哥哥和正常人没有区别,而弟弟却关节活动功能丧失,需要通过手术来治疗。
强直性脊柱炎在有效的药物治疗和积极功能训练下,待它“瓜熟蒂落”大限已到时,患者可以和正常人一样生活,而一些由于发病较早,进展较快,或早期治疗不当、没有能够有效控制病情的患者,在日常的生活中要注意维持脊柱关节的位置在合理的位置,即医生所说的“功能位”,例如睡硬板床,避免弯腰驼背等,这样即使脊柱关节的活动度丧失,也能够获得较好的功能,从而避免手术。
从根本上说强直性脊柱炎是可以通过药物+锻炼来积极控制的,而且作为自限性疾病,患者只要坚持抗争,总有一天会“守得云开见日出”。
(作者边焱焱、翁习生,为北京协和医院骨科医生)