□侯凤英
临床工作中医生常常会遇到一些糖尿病患者或家属,听到医生建议使用胰岛素治疗时,往往心有顾虑,认为只要用上胰岛素就会产生依赖,再也撤不下来,所以,不愿意用胰岛素治疗糖尿病。其实这是一种错误的认识。
胰岛素是身体胰腺β细胞分泌的唯一降低血糖的激素,也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。其主要生理作用是调节代谢过程。胰岛素是一种促进合成的激素,总的作用是促进合成代谢。什么样的患者需要用胰岛素以及在什么时间开始使用合适呢?
1型糖尿病患者。由于自身胰岛β细胞功能受损,胰岛素分泌绝对不足,在发病时就需要胰岛素治疗,而且需终身胰岛素替代治疗以维持生命和生活。约占糖尿病总人数5%。
2型糖尿病患者有以下情况的也需要使用胰岛素治疗:
1、在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上,如果血糖仍然未达到控制目标,即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后,糖化血红蛋白(HbA1c)仍大于7.0%时,就可以考虑启动胰岛素治疗。
2、新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者。出现无明显诱因的体重下降时,应该尽早使用胰岛素治疗。
3、对于血糖较高的初发2型糖尿病患者,由于口服药物很难使血糖得到满意的控制,而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能,因此新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖,HbA1c大于9%时,可以使用胰岛素强化治疗。
4、围手术期、出现严重的急性并发症或应激状态等特殊情况时,需临时使用胰岛素度过危险期,如糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸酸中毒、感染等;出现严重慢性并发症,如糖尿病足、重症糖尿病肾病等;合并一些严重的疾病,如冠心病、脑血管病、血液病、肝病等。
5、妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的妇女,妊娠期、分娩前后、哺乳期,如血糖不能单用饮食控制达到要求目标值时,需用胰岛素治疗,禁用口服降糖药。
6、继发性糖尿病和特异性糖尿病人。2型糖尿病患者体内胰岛素相对缺乏,通过早期的胰岛素治疗,缓解高血糖毒性,可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能,可保护残存胰岛功能,有利于胰岛功能修复,当胰岛功能部分恢复时,仍可更换为口服降糖药治疗。所以使用胰岛素不会产生依赖性,更不会成瘾。
与口服降糖药相比,胰岛素对肝肾功能的影响较小。但是,使用胰岛素,尤其是不规范的注射,也会产生不良反应,包括低血糖、体重增加、皮下脂肪增生或萎缩、短期视力模糊等。因此需要根据具体病情,合理使用胰岛素。在胰岛素治疗期间根据需要,联合适当的口服降糖药治疗,既能最大程度减少用药量,也尽可能减少药物的不良反应,起到协同用药效果,从而更有利于血糖控制。
(作者为石家庄市第二医院名誉副院长、糖尿病一科主任、主任医师)