文学巨匠因舌癌去世
舌癌是怎么一回事儿
河北医大四院口腔科主任医师陈彦平（中）与医生一起探讨患者病情。 陈宗义摄
□河北日报记者 周 丽
受访专家
河北医大四院口腔科主任医师陈彦平
河北医大四院口腔科副主任医师张素欣
《白鹿原》作者、著名作家陈忠实日前因舌癌转移，医治无效逝世，一时间，消息刷爆了朋友圈。人们并不熟悉的舌癌也因此走进大家的视野。据了解，口腔癌占全身恶性肿瘤的3%—5%，其中舌癌的发生率位居牙龈癌之后，是第二位，约占口腔癌的33.3%—50%。虽然舌癌的发生率在全身肿瘤的构成比中并不高，但由于我国人口众多，故发病人数并不少，据了解，仅河北医大四院口腔科就于2015年收治了104例新发舌癌患者，2016年1月—4月收治了32例新发舌癌患者。
那么，舌癌究竟是怎么一回事儿？其发病因素有哪些？什么样的人是舌癌的高发人群？怎样才能预防或早期发现舌癌，并规范地治疗呢？带着这些问题，记者采访了我省有关专家。
舌头溃疡久治未愈 竟是舌癌作怪
“一开始只当是平常的口腔溃疡没引起重视，谁知道竟然是舌癌作怪。”省会65岁的李先生是一名舌癌患者，他说，起初只是舌头上出现两小块米粒大的溃疡，并没有在意，治疗口腔溃疡的药用了一个月之后，有一块治好了，而另一块却比较顽固，不仅没有好，反而越来越严重。
“由于我患有糖尿病，觉得溃疡比普通患者好得慢一些是正常现象，也没有引起重视。”李先生说，在口服药物不见效的情况下，他先后在省会两家医院输液治疗溃疡都没能治好这才着了急。
两个月后，李先生来到河北医大四院口腔科就诊，主任医师陈彦平查看患者伤口并问询病情后，马上安排患者做了病理检查，结果确诊李先生患的是舌癌。李先生是幸运的，从确诊舌癌之后，经过手术及预防性化疗，定期复查等治疗，直到现在李先生没有复发及转移。
“当初和我一起接受治疗的舌癌病友多数不在了，他们初起的症状多为舌头溃疡，普遍没有引起重视而延误了治疗，因此一定要提醒大家重视舌头溃疡的治疗。”李先生说。
“门诊中，因初起症状没有引起重视而延误治疗的现象比较常见。”陈彦平对记者说，患者出现舌头溃疡的症状，大多以为是上火了不在意，拖上几个月才来就医，却往往因此延误治疗舌癌的契机。一般来讲，良性的溃疡会在2至14天痊愈，如果溃疡2周治不好就应到医院就诊。2个月还是治不好，就应到医院做病理检查，排除舌癌的可能性。
这些症状应引起重视
“舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处。”河北医大四院口腔科副主任医师张素欣介绍，舌癌主要有以下几方面的临床表现：
肿块：初发表现为舌黏膜局部组织增厚的斑块、小结节，局部糜烂、裂隙。病变迅速发展，波及舌肌，形成硬结、肿块。肿块中心可出现边缘微隆起的溃疡。病变继续向深部和周围组织浸润，蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定，向后发展可累及腭舌弓及扁桃体，形成侵及包括舌在内的巨大口底肿块。肿块继而溃破，局部继发感染，出现组织坏死，口腔出血。
疼痛：病变早期局部微痛或无自觉症状，进食时局部刺激痛。随着病情发展可出现剧烈的疼痛，疼痛放射至同侧头面部，进食、言语、吞咽时疼痛加剧。
功能障碍：病变早期无明显功能障碍，随着肿块长大溃疡，出现口臭，涎水外溢，舌运动障碍，开口受限，影响说话、进食、吞咽等口腔功能。
转移：舌癌常发生早期颈淋巴结转移，且转移率较高。表现为颈部肿块，初期肿块可推动，无痛，继续发展，肿块固定，疼痛，与皮肤粘连，皮肤溃破、渗出、出血。
恶病质：由于肿瘤迅速生长破坏而产生的毒性物质，引起代谢紊乱，加以出血、疼痛、饥饿等使机体不断消耗，晚期舌癌患者出现贫血、消瘦、发热、机体衰竭等症状，称为“恶病质”。
发病因素与烟酒等
长期不良刺激有关
陈彦平介绍，现代医学对舌癌的发病原因尚未完全认识，但学者们认为舌癌的发病原因可能与下列致病因素有关：
物理性因素：口腔内残根、残冠、锐利的牙嵴及不良修复体等与舌侧缘长期摩擦引起经久不愈的溃疡，进一步发展而发生癌变。此外，口腔卫生不良常常会使舌部存在慢性炎症，长期的慢性炎症刺激再加上机械性损伤也可成为促癌因素。另有研究发现放射线也是促使舌癌发生发展的物理因素之一。
化学性因素：如吸烟、酗酒。因烟草中尼古丁有强致癌作用，酒中的乙醇可作为致癌物的有机溶剂促使致癌物进入舌部黏膜。
生物性因素：随着研究的深入，有研究报告指出，HPV的一些类型与舌癌的发生有关。
此外，神经精神因素、内分泌因素、机体免疫状态、遗传因素及基因突变等造成机体功能失调，可能是肿瘤发生发展的因素。
四类人应特别警惕舌癌
张素欣介绍，以下几类人为舌癌的高危人群，应特别警惕舌癌的发生：
有不良嗜好的人群：长期吸烟、饮酒、咀嚼槟榔会造成口腔黏膜反复损伤、充血、增生，最终容易发展为舌癌。重度吸烟者舌癌的发病率比非吸烟者增加5-25倍，既饮酒又吸烟者发病率明显增高。
牙齿缺失、未镶牙人群：口腔中锐利牙尖、残冠、残根等长期慢性刺激大大增加了患舌癌的风险，有统计表明，约1/5舌癌患者有较强的刺激因子。
老年人群：随着年龄的不断增加，人体新陈代谢循环速率下降，免疫力低下，免疫功能有所下降，成为诱发舌癌的高危风险，但目前舌癌发病率年龄有年轻化的趋势。
免疫力低下人群：久病过后或免疫功能障碍及长期存在口腔溃疡者，癌变几率较正常者舌癌发病率高。
治疗手段以手术为主
“目前对于舌癌患者的治疗，常采用以手术为主，放、化疗等为辅的综合治疗手段，单纯治疗方法效果不佳。”陈彦平介绍，舌癌的治疗方法有手术治疗、放射治疗（简称放疗）、化学药物治疗（简称化疗）、免疫治疗、介入治疗、低温治疗、激光治疗、靶向治疗、中医药治疗等。
手术治疗：术前可选用术前诱导化疗，待原发灶控制后再行手术治疗。对波及口底及下颌骨的舌癌，应施行一侧舌、下颌骨及颈淋巴联合清扫术；若对侧有转移时，应作双侧颈淋巴清扫术。由于舌癌的颈淋巴转移率较高，并早期转移，一般主张作选择性、肩胛舌骨上或功能性颈淋巴清扫术。为恢复舌的功能，超过1/2以上的舌体缺损均应行一期舌再造术。
放射治疗：放射治疗在舌癌治疗中的优势主要体现在舌功能的保留。外照射主要用于根治性放射治疗、放射治疗加手术综合治疗、术后放射治疗及组织间插植近距离治疗。
化学药物治疗：目前化疗只作为手术、放疗的辅助治疗或晚期患者的姑息治疗。
“总之,对舌癌的治疗，应根据患者的年龄、肿瘤期别、生长部位、肿瘤的临床类型选择不同的治疗方案，进行不同治疗方式的贯序治疗。”陈彦平说。
