8月9日，患者在江苏南京鼓楼医院输液大厅输液。作为国家首批综合医改试点省份，江苏采取医疗、医保和价格等方面的综合性措施，让群众享受到更加高效、更加优质的医疗卫生服务。 新华社发
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日前，省委省政府出台《关于进一步深化公立医院综合改革的指导意见》（以下简称《意见》），《意见》分别从药品流通使用环节改革、公立医院医疗服务价格改革、分配制度改革、医院用人管理改革等七大方面细化部署。
药品购销推行“两票制”和药品耗材采购院长负责制、推行医院院长目标年薪制、公立医院医疗总费用年增长幅度控制在10%左右、县级公立医院可建立康复中心（科）……种种改革举措回应群众关切，切中现实难题。
此前，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，明确提出“构建药品生产流通新秩序”，今年以来，药品流通使用环节改革政策频频出手。
医药卫生体制改革以深化公立医院综合改革为重点，系列新政将助推我省医药卫生体制改革攻坚破难。
“两票制”助推药品流通行业改革
改革药品流通使用环节是解决群众看病贵的重要途径，也是医药行业改革的难点。
《意见》将药品流通使用环节改革作为一项重点内容，提出实行药品耗材限价采购、实施重点药品监控、规范诊疗行为、深化支付方式改革、充分发挥中医药优势和治理医药购销领域商业贿赂等六方面举措。
这切合了国家药品流通领域改革的大背景。
今年4月26日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，明确提出“构建药品生产流通新秩序”，虽然《关于推进药品流通领域改革的若干意见》正在由多个部门共同制定中，但今年以来，药品流通使用环节改革政策频频出手，比如电子监管码转为追溯系统、改变疫苗传统经营模式……
在众多改革手段中，“两票制”对药品流通行业来说具有颠覆意义，颇受人们关注。
《意见》提出，“优化药品购销秩序，压缩流通环节，推行生产企业到流通企业、流通企业到医疗机构‘两票制’和药品耗材采购院长负责制。”
所谓“两票制”是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，以“两票”替代目前常见的七票、八票，减少流通环节的层层加价，并且每个品种的一级经销商不得超过两家。这是继“营改增”之后，我国将在医药流通领域推行的另一项改革。
据了解，通常情况下，药品从出厂到进入医疗机构，大致经历这样一条环节链：药品生产厂家—药品招标机构—药品批发公司—药品代理商—医院相关人员—患者。在整个环节链中，患者之前的任何一个环节，都产生了药品成本。推行生产企业到流通企业、流通企业到医疗机构“两票制”无疑是砍除中间环节的有效手段。
《意见》还特别提出，“实行企业黑名单制度，对发现没有实行‘两票制’的厂商取消省内销售资格。”有业内人士预测，“两票制”将推动我省药品流通行业出现整合潮。
“严打”将成为未来几年我省药品流通行业的关键词。这是因为在治理医药购销领域商业贿赂方面，《意见》提出，健全治理医药购销领域商业贿赂院长负责制，建立医务人员惩戒机制，加大对医务人员收受商业贿赂行为的惩戒力度。建立药品生产（配送）企业黑名单制度，对发现有“回扣”行为的药品生产（配送）企业，列入商业贿赂不良记录黑名单，取消该生产（配送）企业药品供货资格，从制度和源头上遏制药企、医药代表向医务人员行贿行为的发生。
由此可见，系列改革将进一步肃清药品流通行业的乱象。
改革公立医院分配、用人制度
作为我国医疗服务体系的主体，公立医院改革属于医改的“大头”。关于公立医院医疗服务价格、分配制度、用人管理、财务和预算管理等方面的改革也是《意见》的重头戏。
公立医院医疗服务价格改革主要围绕如何降低患者医疗支出展开。
《意见》提出一系列手段，比如通过集中采购、医保控费、规范诊疗行为等措施降低药品、器械、耗材费用，严控不合理检查检验费用、建立医保谈判定价机制等。
据了解，所谓医保谈判定价，核心是政府依靠医保的基金规模，与医疗机构或药企谈判，通过类似团购的方式来减少医保资金的支出，实现看病或药品价格的直接或变相降低，老百姓也能从中受益。
“通过医保的规模谈判能力，挤出价格水分，使价格回归到合理水平，这是发达国家的成功经验。”业内人士评价说。
改革背景下，医院院长的收入是否更加公开透明，医生护士的收入是否受影响，公立医院绩效考核如何设定？一系列问题在《意见》中都能找到答案。
“切断医院院长与医院的利益联系，医院院长年薪由同级财政全额负担，按照不超过本单位职工年平均收入水平的3倍左右核定，年增长幅度不超过本单位职工年平均工资收入增长幅度。”《意见》明确提出要推行医院院长目标年薪制。
这意味着，院长年薪由财政全额负担，体现院长代表政府管理医院，院长待遇不直接与医院收入发生联系。
值得关注的是，《意见》提出“建立适合医疗行业特点的薪酬制度”，并强调“有条件的公立医院试点城市和深化县级公立医院综合改革示范创建县（市、区），经当地政府同意，可探索公立医院绩效工资总量核定办法，将绩效工资总量核定、调整与医务性收入占比挂钩，逐步提高医务人员经费支出占业务支出的比例，着力体现医务人员技术劳务价值，切断与药品耗材、检查化验等非医疗技术性收入的联系。”
业内人士认为，所谓医院薪酬制度要适合医疗行业特点，就是杜绝给医务人员设定创收指标，严禁把医务人员个人收入与医院的药品耗材、检查化验等业务收入挂钩。
同时，《意见》还强调要探索实行中西医同机构、同学历、同职称、同待遇。
对于公立医院绩效考核机制，《意见》提出，不仅要开展全员绩效考核和院长考核，还要引入由省或市组织的第三方评估。
医疗机构去行政化，取消公立医院行政级别是新医改的内容之一，《意见》关于公立医院用人管理的部署就贯穿着这一思想。
比如《意见》提出，“控制数内人员在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面享有同等待遇。”
“变固定用人为合同用人，变身份管理为岗位管理。”
“公立医院要以健全聘用制度和岗位管理制度为重点，逐步形成人员能进能出、岗位能上能下、待遇能高能低、人才结构合理，有利于优秀人才脱颖而出，充满生机和活力的用人新机制。”
……
“理顺公立医院的管理体制，落实公立医院经营自主权和用人自主权是重要的两个方面。”业内人士认为，《意见》提出的一系列人事管理制度改革办法，就是以转换用人机制和搞活用人制度为核心，赋予公立医院用人自主权。
此外，令医院方感到满足的是，《意见》还提出建立完善公立医院补偿机制，即根据经济发展水平和公立医院改革方向，建立以绩效为导向的财政投入新机制，逐步建立对公立医院投入稳定增长机制，确保公立医院健康可持续发展。
