胡喜田（右二）正在查看患者病情。李鹏昊摄
石家庄市第一医院心血管四科主任胡喜田
近日，石家庄市第一医院心内四科接连成功抢救两位年轻的“80后”心肌梗死患者。专家提醒，在我国，中青年出现心肌梗死的比例逐年增加。和老年人相比，年轻人发生心肌梗死通常起病急骤，症状凶险，多无先兆不适而突然发病，易出现致死性心律失常，早期猝死率高。这一点需要引起人们的关注。
□河北日报记者 周 丽
接连抢救两位“80后”心梗患者
衡水市35岁的李先生，今年8月初开始出现阵发性心前区憋闷，每次发作持续十几分钟，症状可自行缓解，未引起患者重视，亦未进一步就诊。8月6日晨起再次发作胸闷，持续不缓解，大汗淋漓，伴濒死感，家属见状急呼“120”，接诊医生见状，立即行心电图检查，初步诊断为“急性前壁心肌梗死”，病情极其危重，接诊医生立即接通石家庄市第一医院急诊科电话。“35岁，男性，考虑心梗，准备接诊”……随即，急诊科、心内科均做好应诊准备，该院心内科对其进行急诊冠状动脉造影检查，冠脉造影显示：前降支近段完全闭塞，可见血栓影。经介入治疗后，经过近1个半小时的抢救，闭塞的血管开通，患者胸痛消失，手术顺利完成，患者1周后痊愈出院。
无独有偶，8月12日，石家庄市第一医院心内四科再次收治一位“80后”小伙子。患者31岁，于8月12日早餐后突然发作剑突下疼痛，持续疼痛不缓解，伴大汗，急就诊于某县医院，行心电图等相关检查，明确“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”，因当地县医院诊疗条件有限，紧急转入石家庄市第一医院心内四科，紧急行冠脉造影检查后，医生发现患者前降支中段近端完全闭塞，立即予以狭窄病变处植入2枚支架后，狭窄狭变消失，血流恢复，症状缓解，予以后续抗血小板、抗凝等治疗后，5天后痊愈出院。
“目前为止，我诊治的最年轻的心肌梗死患者仅仅27岁。”石家庄市第一医院心血管四科主任胡喜田从事临床工作20多年，说起年轻的心梗患者还是心痛不已。他说，那是一位家族性遗传性高胆固醇血症患者，高胆固醇血症可诱发心肌梗死，此病的临床特点是高胆固醇血症、特征性黄色瘤、早发心血管疾病家族史。那位患者的父亲于53岁因突发心肌梗死而去世。这虽然是一个个例，但是也提醒广大群众，如果有早发心血管病家族史，应尽早去医院查找相关危险因素，做好心脑血管疾病的二级预防。
根据数据统计，青年人急性心肌梗死发病率占全部冠心病病人总数的3%～10％，近年来，发病率有所升高，45岁以下急性心肌梗死占全部急性心肌梗死患者的16％。而45岁以下人群的心血管发病率是7～15/100000/年，而北京市急性心肌梗死发病监测信息平台显示，25岁以上人群发病率逐步上升，特别是35-44岁人群发病率上升幅度最大。
年轻人患心梗往往有明显的诱因
“大量临床研究表明，中青年心肌梗死多发生于男性，尤以从事脑力劳动者居多。”胡喜田表示，对于那些长期吸烟，有高血压、高血脂、糖尿病以及冠心病家族史等危险因素的年轻男性来说，尤其应注意防范心肌梗死的“突袭”。因为年轻人通常面临巨大的工作压力，为前途打拼经常体力透支，加上缺乏运动、饮食油腻、环境污染、吸烟等原因，心脏血管内膜受损，动脉粥样硬化斑块形成，这是发生心梗的因素。当面对一些诱因时，如持续熬夜、过度疲劳、酗酒等，就会导致突然出现血管闭塞、心肌梗死。
胡喜田介绍，年轻人患心肌梗死往往与不良习惯息息相关：
体力劳动减少：一些年轻人出门乘车，上下班电梯，久坐于电脑前，体力劳动大大减少，高血脂、高血压、糖尿病、肥胖患者越来越多。
吸烟过多。烟中的尼古丁可引起血压升高、心率增快、心肌耗氧量增加，烟雾中的一氧化碳进入血液，使血液携带氧的能力下降，加重心肌缺血，尼古丁和一氧化碳均可引起冠脉痉挛，导致急性心肌梗死的发生。
暴饮暴食。为了消化食物，大量血液向胃肠转移，供应心脏的血液相对减少，从而加重了心肌缺血，增加了心脏负担。如果吃得过于油腻，摄入太多脂肪，还可能导致血液黏稠度增加，促进血栓形成，引发心肌梗死。
过度劳累。中青年心肌梗死的发病人群主要是脑力劳动者，有的人工作起来几天都不休息。这种没有规律、过于劳累的生活，非常容易导致冠状动脉痉挛，从而诱发心肌梗死。
压力过大。生活节奏快，工作和生活的压力往往会集中到一起。人在紧张时，会大量分泌肾上腺素，导致血管收缩、心跳加快、血压上升，交感神经兴奋，这很容易引起心肌梗死发作。
年轻人心梗发作更容易猝死
“好端端的年轻人，怎么说没就没了？”这是心肌梗死患者亲人们说得最多的话。
“年轻人心梗发作更容易猝死。”胡喜田表示，一些因素让发病极快的心肌梗死出现在年轻人身上时尤为致命，往往来不及抢救。之所以这么说，是因为年轻人的年龄、身体状况以及心脏本身结构的特殊性使得年轻人心肌梗死的症状、预测疾病的可能病程和结局（预后）与老年人不一样，人们对其重视程度也不够。
“年轻人突发心梗时往往没有任何征兆。”胡喜田表示，这一点不同于老年人常会出现胸部疼痛、恶心、呕吐、大汗、烦躁不安、恐惧和双眼发黑等症状。这是为什么呢？因为年轻的冠心病患者的冠状动脉病变较轻微，冠脉狭窄也不是特别严重，唯独这些软斑块不是很稳定，极容易破裂或产生裂纹。一旦破裂很容易形成急性血栓，且发生突然来不及应对。
“老年患者因为长期遭受心绞痛、心肌缺血的困扰，他们的心脏已出现侧支循环，发生紧急情况时心脏具有一定的代偿能力，能保证部分供血。而年轻人的心脏则没有这个能力，一旦发病，就没有其他通路，极易导致缺血性心肌梗死，更为致命。”胡喜田说。
预防心梗应强化生活方式干预
“尽管年轻人在心梗发作前没有明显的征兆，但通常都有明显的诱因。”石家庄市第一医院心内四科主治医师王硕介绍，如熬夜、感觉疲惫、情绪激动或剧烈活动等，这些都易造成交感神经兴奋，使血管中的斑块剥脱，引发心肌梗死。强化生活方式干预、平衡膳食、坚持锻炼、戒烟、药物和健康教育等综合防治措施，控制好血脂、血糖、血压等，就能够避免大多数青年人心肌梗死的发生。她建议年轻人预防心梗应尽量做到以下几点：
心态平和。年轻人，工作正处于爬坡的阶段，压力非常大，有些人觉得自己身体好，遇到工作压力的时候扛一扛，可能成绩就出来了，也可能升职加薪。工作压力大，情绪也紧张焦虑，压力无法释放，很大程度上也是诱发心肌梗死的重要原因。所以在工作当中，过分地对自己高标准、严要求，一方面促成了能把事业做得更好，另一方面也给自己的健康埋下了一些不良的伏笔。所以，平时生活要有规律，早睡早起，避免熬夜工作，避免精神紧张、大喜大悲，保持心态平和。
适度锻炼。我们提倡有氧运动，每次30分钟以上，每周至少三至五次，有利于保持正常体重、增强心肺功能、增加心肌供血及冠状动脉侧支循环的建立。需要强调的是，一定要选择适合个人的运动方式，并避免过度锻炼。
合理饮食、控制体重。膳食方面应以富有营养的清淡饮食为主，应三低一高：低脂、低热量、低盐、高纤维素和维生素。做到按时进餐、饮食有节，避免暴饮暴食，适时补充水分。食物烹调应以蒸、煮和凉拌为主，尽量不用煎炸炒，可以避免血液黏度增加及血栓形成。饮食的总量上要有一定的控制，盐的摄入要适当控制，钙的摄入酌情增加。每日热量的摄入因劳动强度而异，对脑力或轻体力劳动的成人而言，每日热量需2000千卡，一般需要：每日蔬菜和水果2斤左右、主食（粗杂粮）<5两、豆制品<2两、脱脂牛奶<5两、油<25克和盐<6克，饮白酒者每日应少于1两。每周2斤鱼类（清蒸），血液尿酸高除外。每月2斤其他肉蛋类。
控制好血压。高血压患者必须根据各自的实际情况，选用适合自己的降压药，并坚持服用，将血压控制在130/80毫米汞柱以下，可有效地减少冠心病的急性事件，对防范中风、肾功能损害、眼底病变等并发症也大有裨益。
戒烟戒酒。吸烟可加速动脉粥样硬化的发生和发展，大约90%以上的青年心肌梗死患者都是大量吸烟者，烟草中的有害物质会使凝血活性增强,诱发冠状动脉痉挛，应强调戒烟。
定期体检。定期健康体检，早期发现、早期预防、早期治疗有助于早期干预心肌梗死的相关发病危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，从而防范年轻人心肌梗死的发生。
及时就医。急性心肌梗死半数以上的病人发病前无任何先兆，半数的患者发病前没有任何高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素，如果突然出现胸痛、胸闷（疼痛多表现为压榨性、紧缩样、压迫感），坐立不安，出大汗，恶心呕吐，应想到急性心肌梗死的可能，应立即到医院治疗。
