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8月3日，巨鹿县西郭城镇卫生院职工王胜云来到县检验中心，将卫生院患者送检的血液样本及时交给这里的医生。 记者尹翠莉、张淑会摄
在家门口看病，以乡镇卫生院的价格，享受县级医院的服务……如今，巨鹿县农村患者切身感受到了医改带来的便利和实惠。
巨鹿县是我国第二批县级公立医院综合改革试点县和河北省县级公立医院综合改革示范创建县。今年4月，该县针对基层医疗资源缺乏、农村群众看病舍近求远的现状，在全省率先组建了县域医疗服务共同体。
医共体是如何运行的？它能否改变基层医疗资源缺乏的局面，破解基层群众看病难、看病贵难题？记者就此到巨鹿县采访。
乡镇就医可享受县医院检查服务
8月3日11时许，巨鹿县西郭城镇卫生院职工王胜云来到县检验中心，将卫生院患者要做检验的血液样本，及时交给这里的医生。王胜云说，这天上午，在西郭城镇卫生院看病的患者中，有8人需要做进一步血液检验，但卫生院做不了。
送检验样本，是王胜云的一项新任务。自今年4月县检验中心成立后，他几乎每天往县里跑一趟。“县检验中心会通过网络把检验结果及时传输到卫生院。”王胜云告诉记者，和在县医院看病一样，患者一般当天下午就能拿到结果。
以前，受技术水平等限制，乡镇卫生院很多检验检查项目都不能开展，农村群众有需求只能被推向上级医院，这不仅加剧了患者看病难、看病贵问题，还增加了上级医院的就诊压力，不利于分级诊疗的推行。
“为破解这一难题，我们在深化医改、推进分级诊疗过程中，探索开展了县域医共体建设。”该县卫生计生局副局长张敬旗介绍，按照机构设置和行政隶属关系不变、乡镇卫生院功能不变、相关财政补偿政策和政府投入方式不变的原则，由县政府主导，以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础，实行县乡一体化管理，并与乡村一体化管理有效衔接，组建医共体。
为实现县乡两级医疗机构检验检查设备统一管理、共同使用，该县积极打破区域壁垒，以县医院为核心，利用网络信息技术，建设了县检验中心、心电中心、影像中心，并在医共体成员单位乡镇卫生院设立分中心。
“患者在乡镇卫生院看病，可通过三大中心享受县医院所有的检验检查项目服务。”巨鹿县医院院长吉增良告诉记者，乡镇卫生院采集检验项目样本后，派专车定时定点将样本送往县检验中心，检查结果以网络形式第一时间传输到乡镇卫生院。而患者在乡镇卫生院所做的心电、影像项目，数据则通过网络即时传输到县心电中心、影像中心，后者会很快给出诊断结果。
在家门口看病，以乡镇卫生院的价格，享受到了县级医院服务。据介绍，患者在乡镇卫生院做这些检验检查项目，其收费标准是县医院的80%，而且还可享受乡镇卫生院60%的门诊统筹报销。
变“群众跑腿”为“数据跑腿”。“这一举措不仅实现了县乡两级医疗机构检验、心电、影像等同质化管理，还大大提高了县域医疗资源的配置和使用效率，缓解了县级医院的就诊压力。”张敬旗说，今年4月至7月，巨鹿县域医共体共为4642名患者提供了同质化服务。
让优质医疗资源下乡
时近中午，到张王疃乡卫生院就诊的病人逐渐少了下来。在这里，记者见到了看完病正准备回家的郭志环老人。
“我心脏不好，还有糖尿病，基本上都是来卫生院看病、拿药。”今年60多岁的郭志环说，今年4月份以来，她明显感到来卫生院出诊的县医院专家多了，几乎每次都能看到。
“这是县医院专家来我们卫生院坐诊的安排表。”张王疃乡卫生院院长乔丽平指着门诊大厅墙上一张非常醒目的公示牌说，从周一到周日，每天都有县医院的医生坐诊。
患者选择到大医院就诊，其中一个重要原因就是信不过基层医生，对他们的医疗技术和服务能力不放心。“为破解这一难题，我们在医共体内建立了医务人员柔性流动机制。”张敬旗介绍，根据规定，县医院委派骨干医生到医共体成员单位坐诊、巡诊、驻点、开展定点帮扶，特别是要结合乡镇卫生院医疗特色，强化县医院专业科室与乡镇卫生院之间的协作关系。
在医共体内，巨鹿县还实行县医院向乡镇卫生院派驻第一院长的方式，全面提升乡镇卫生院的服务能力。“一些乡镇卫生院的管理粗放，比如科室管理规章制度不健全，物品摆放不合理、就医环境较差等。”乔丽平表示，自从县医院派驻第一院长后，卫生院也和县医院一样，实行起了“整理、整顿、清理、清洁、素养、安全”的6S管理。“仅几个月的时间，卫生院面貌焕然一新。”
为了鼓励和方便人才流动，巨鹿县还规定，下派医生到乡镇卫生院工作，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续，同时在职称晋升和聘任方面优先考虑，下派时间计入职称晋升前服务基层的工作时间。
人才“互动式”流动。除了专家向下流动外，巨鹿县医院还会定期对卫生院有关人员进行培训，随时接收卫生院医生的进修学习。
“以前，我们要想去县医院进修学习，得托人找关系、打报告请示等，非常难。”张王疃乡卫生院医生杨全计告诉记者，现在想去县医院进修学习，在不影响正常工作的情况下，可随时去。
“互动式”人才流动机制的建立，使巨鹿县乡镇卫生院的服务能力大幅提高。以张王疃乡卫生院为例，2016年4月至6月，该卫生院的门诊病人为1072人次，住院病人105人次。而今年4月至6月，这一数字就增长为7619人次和169人次。
“医共体的建立，让县乡医疗机构成为‘一家人’，既推动了优质医疗资源下沉，又盘活了双方医疗资源。”乔丽平说，现在看病，很多人首选乡镇卫生院。
为逐步实现小病不出乡、大病不出县，巨鹿县还在医共体内推行了“协作式”分级诊疗机制。该县明确规定，一般常见病留在乡镇卫生院诊治，难以诊治的再转往县医院。县医院慢性病、恢复期患者转回乡镇卫生院，县医院将派原经治医生至乡镇卫生院指导后续诊治工作。
据介绍，该县将进一步探索确定县乡两级医疗机构诊疗的主要病种，完善双向转诊程序，重点畅通慢性病、恢复期患者向下转渠道。（记者张淑会、尹翠莉）
