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10月20日，邢台市南和区贾宋镇中心卫生院长期护理康复科医务人员在帮半失能老人做康复训练。 河北日报记者赵永辉摄
编者按
养老不仅是每个家庭面临的问题，也是全面建成小康社会的重要一环。习近平总书记指出：“满足数量庞大的老年群众多方面需求、妥善解决人口老龄化带来的社会问题，事关国家发展全局，事关百姓福祉，需要我们下大气力来应对。”
2019年末，河北省60岁及以上老年人口1518.39万，占全省总人口的20%。其中，超过90%的老人选择居家养老。居家养老还存在哪些痛点难点，老人日常就医、助餐、精神慰藉等需求如何满足？重阳节到来之际，河北日报推出“居家养老三问”系列报道，敬请关注。
数据显示，我国人均预期寿命是77岁，但是健康预期寿命仅为68.7岁。也就是说，平均每个老人都有8年多的时间带病生存。而在我省，179万老年人处在重度、中度失能状态。
省社科院一项调研显示，医疗已成为居家养老首位需求。然而，记者在石家庄采访时了解到，尽管居家老人就医需求日益迫切，不少社区医院却表示，目前医生尚不能入户诊疗。
对居家老人开展上门诊疗，近在咫尺的家庭医生，为何难以跨越“最后一百米”？
“给卧床老人换尿管只能叫120，费时费钱不说，每次抬上抬下把老人折腾得够呛”
——老人有刚需，规定却不许，上门诊疗陷两难
小小一根导尿管，却愁坏了石家庄中储宿舍李女士一家。
李女士的父亲今年86岁，两年前因脑梗瘫痪在床，需要长期佩戴留置尿管。老人没有行动能力，家住4楼，又没电梯，每次更换只能叫120急救车去医院。抬上抬下，老人被折腾得够呛；一去一回，全家忙活大半天。
而像这样的费尽周折，她家每二十天就要经历一次。“不是说家庭医生是居民的家庭保健医生吗？为什么连基本的导尿管都不能上门更换？”李女士烦恼又困惑。
对高柱小区的王先生来说，更是心急如焚。“老母亲已到癌症晚期，医院说住院没什么意义了，让回家挂挂营养液。”他说，现在非常需要家庭医生上门输液，不然就得天天带着病入膏肓的老人往医院跑。他曾找过多个卫生服务中心，可均遭到拒绝。
省社科院社会发展研究所副所长樊雅丽曾就此做过专题调研，很多慢性病或失能、半失能老人，有康复锻炼、伤口换药、打针输液等就医需求。然而在家中，随叫随到的诊疗服务少之又少，只能多次往返医院，或干脆不做。
为提升社区医疗服务能力，我省自2016年起推广家庭医生签约，目前已基本覆盖老年人等重点人群。可是，为什么居民需要家庭医生上门服务时，却屡遭“爽约”？
樊雅丽分析认为，家庭医生上门诊疗难，表面上看是因为供需不对称，根本原因还是法律规定和责任认定上有“痛点”。
是遵守规定，还是救死扶伤？省会东焦街道办事处社区服务中心家庭医生团队第六团队长张启龙说，每次上门出诊时，这样的矛盾冲突都会摆在面前。他解释说：“执业医师法明确规定，医生、护士只能在注册地点执业，上门出诊不符合规定，但这却是一些卧床老人的刚需。”
再就是上门诊疗风险。以上门输液服务为例，一旦发生输液反应或者药物过敏等情况，患者家中不具备救治条件，出现意外怎么办？
近日，在李女士不断请求下，张启龙上门帮老人换了导尿管。“尽管家属非常感谢，但我们的担惊受怕却是他们无法体会到的，感觉像在走钢丝。”他坦言。
根据法律要求，目前医生尚不能入户诊疗；但要实现真正的居家养老，家庭医生又是不可回避的“最后一百米”。对此，樊雅丽建议，相关部门应加快推进养老服务地方立法，研究制定行规标准，同时在准入、责任、医疗风险等方面规范引导，让上门诊疗在规范中发展。
“处理压疮上门费8块、清理费12块，忙活俩小时挣得还不如修冰箱的”
——人手少服务难收费低，家庭医生上门动力不足
在石家庄市谈固街道办事处社区卫生服务中心，上门护理的活儿一般是护士长刘成去。为啥？一是因为人手少、排不开；再就是，没人愿意去。
10月16日，记者跟随刘成出了一趟诊。这是建明小区一位长期卧床老人，压疮伤口已有杯口大小。向家属了解病情后，刘成用压疮测量尺测量伤口，评估为Ⅳ期压疮，然后麻利地处理起来。清创、换药，由于伤口深可见骨，她在病床前一忙活就是两个多小时。
这次上门服务，出诊费是8元，换药费12元，两个多小时共收入20元钱。收费是根据2003年物价部门规定的执行标准，在县级医院标准基础上下浮20%。“现在找个修冰箱的，上门费怎么也得要50块吧。”刘成尴尬地笑笑。
除了收费标准太低，人手不足也是影响上门医疗的因素之一。
张启龙介绍，他们服务中心仅有16名医生，要服务1.7万多名居民。“每个医生平均每天要看70个门诊，还承担着随访、体检等多项工作，实在没精力挨家挨户上门服务。”
本来人手就不足，人员的不断流失更加剧了这一现象。刘成给记者数了数，他们中心一共有15名护士，这一年里就走了6个。
记者采访中发现，社区医护人员流失已经成为普遍现象，大部分医护人员反映待遇低。比如，工作了20多年的副高职称医生，扣除保险等费用后，到手收入在3000元左右；工作10来年的护士，到手收入只有1500元左右。
“推行上门诊疗，还要让医护有动力。”樊雅丽建议，完善上门诊疗项目定价机制，探索采取设立全科医生津贴等方式，逐步提高家庭医生收入水平，还要在职称晋升、评奖评优等方面倾斜，充分激发社区医护人员积极性。
“老两口一个月退休金不到6000，护工费4500、药费2000多、尿不湿700，每个月入不敷出”
——老年人医疗需求大但支付能力有限，亟待推广长护险
近日，不想给孩子增添负担的老杨，头一次因为医疗费用朝孩子“伸了手”。
老杨家住北新街174号，他的老伴吴阿姨患腮腺腺样囊性癌30年了，如今已到晚期，靠药物维持生命。此前，老两口靠一个月不到6000元的退休工资生活，“虽然不富裕，但也过得去”。
直到今年7月，因为心脏不好，老杨做了支架。老伴卧床，要有人照顾；一天三顿饭，也要有人做……种种问题接踵而至，老杨照顾自己都不容易，只好请来一位护工照看老伴。从这时起，他们每个月开始入不敷出。
老杨给记者算了一笔账：“护工费4500块钱，还不包括3个人吃饭。老伴一天要吃降压、消炎等7种药，再加上每天给伤口换药，一个月要2000多块。就连最不起眼的尿不湿，一个月下来也得七八百块钱。里里外外加一起，靠退休金显然不够。”
对老杨来说，在家里养老，已成为越来越难的事。“如果能报销一部分护理费用就好了。”老杨说。
采访中，这样的情况不在少数。动辄一两千元的专用营养餐、针灸、康复等医疗护理费用，成为不少养老家庭不可承受之重。
老年人医疗需求大，但支付能力有限。现阶段九成以上老年人在家养老，然而居家养老的医疗护理费用，无法享受到医保报销待遇。这一情况也引发樊雅丽关注。
“老年人慢性病多、并发症多、后遗症重，医保门诊慢性病报销政策远远不能满足治疗需求。”樊雅丽建议，建立申请评估制度，无论是在医院还是在家，都能享受到医保报销待遇。
此外，建立老年人长期照护体系势在必行。樊雅丽认为，邢台、承德等地开展长期护理保险试点，切实减轻了失能人员及家庭经济负担，建议尽快在全省推广，让居家养老有“医”靠。（河北日报记者周洁）
