进入移动版，省流量，体验好近年来，地铁乘客心脏骤停、突然晕倒的事件频发，人们在对生命突然消失扼腕叹息的同时，“心源性猝死”这个反复出镜的词，也刺激着人们的神经，引发了不少人的焦虑。
心血管系统问题导致的猝死被称为“心源性猝死”，据国家心血管病中心统计，我国心源性猝死的年发病率为41.84/10万，每年的心源性猝死约54.4万例，相当于我国每天约有1500人发生猝死。
10月27日，一则好消息传来——北京市已启动轨道交通车站AED（自动体外除颤仪）配置工作，预计到2022年底将实现设备全覆盖。
急救科普志愿者正详细讲解AED使用方式，并现场指导实践操作。 通讯员张瑛琪供图
把握“黄金4分钟”
“如果自己的生命发生了意外，我们是没办法进行自救的，只能等待身边的人来救援。所以只有心脏骤停急救知识得到一定普及，人们在危急时刻才可能会救人、敢救人，自己也有可能被救。”河北医科大学第一医院急诊科主任张瑛琪说，作为一名急救医生，她亲身经历过不少猝死事件的发生。
冬季是心血管疾病的高发期。据国家心血管病中心统计，我国每年心源性猝死人数约54.4万，这意味着平均每天约有1500例患者因猝死离世，其中约90%发生在医院以外的公共区域。
“猝死的原因大多是心脏疾病发作，这些人群中80%心脏又多处于‘室颤’状态。”张瑛琪解释，室颤是指心室发生无序的颤动，致使心室规律有序的激动和舒缩功能消失，其均为功能性的心脏停跳，是致死性的心律失常。
当发现有人突然晕厥倒地后，很多人只知道拨打120，但研究显示，心肺复苏每延迟1分钟，病人的生存率就下降7%-10%，心跳停止超过4分钟，脑组织会发生不可逆的损伤，超过10分钟，抢救的成功率几乎为0。
“专业救援力量难以在短时间内到达急救现场，往往会错过急救黄金时间。”张瑛琪说，发现有人突然晕厥倒地，最可靠的办法是在急救人员赶来之前实施有效的心肺复苏术。
“双手按压的方式可以暂时代替心脏搏动将含氧的血液传送至各器官，使其维持循环免于因缺氧而脑死。”但张瑛琪也表示，双手按压的效果有限，不能有效终止室颤，终止室颤的唯一有效方法就是除颤。
除颤器属于国家三类医疗器械中的急救设备，分为手动体外除颤器、半自动体外除颤器和自动体外除颤器。目前公共场所配备的，面向普通大众的多是自动体外除颤器。
AED为什么能终止室颤？
张瑛琪介绍，AED能够自动分辨心脏骤停是否由室颤或无脉性室速引起。如需除颤，它可以提供高能量电流，进行电击除颤而完成抢救，帮助发生恶性心律失常的病人恢复心律，是抢救呼吸、心脏骤停病人的“利器”。
“好比在自习课上，班长（窦房结）带着同学们（心肌细胞群）朗读课文，班长读一句，同学们跟着读一句。但是昨晚班长贪玩儿了，今天上课读着读着就不读了，还趴桌子上睡觉。班长睡着了同学们开始叽叽喳喳没有秩序地乱读（室颤）。就在这个时候，门外的老师（AED）进来了，一看见整个课堂乱糟糟的而且班长居然在睡觉非常生气，大喊‘好好读’（除颤），同学们跟着读，班长也醒了，于是大家开始重新跟着班长读（除颤成功）。”有专家这样形象地解释。
据介绍，AED之所以被称为“神器”，最重要的原因就是能够显著提高生存率。研究发现，如果在心脏骤停的1分钟内使用AED对患者电击除颤，救活概率为90%。有国外的研究报告显示，在院外心脏性猝死的病人中，只使用心肺复苏急救的生存率为14%，同时使用心肺复苏和AED除颤的生存率能够上升到23.4%。
AED两大核心技术
虽然听上去很专业，但AED的使用并不困难。
“普通民众只要经过简单的培训，就可以上手操作。”张瑛琪介绍，施救时，打开机盖，AED自动开机，按语音提示操作，除去患者衣物，按图示位置贴上电极贴片，插上电极插头，设备就能自动分析患者的心律，判断是否需要电击除颤，施救者只需按照语音提示按压按钮就可以电击除颤。如心电图检测结果认为不需除颤，即使按下按钮也不会放电。所以，紧急情况下，即便不是专业医务人员，也能使用AED设备对患者进行救助。
张瑛琪表示，AED实际上不需要使用者具备判断患者身体状况的能力，使用者也不必担心使用AED会对患者造成二次伤害。并且，一般来说，学习使用AED只需要几个小时。“AED的目标使用群体，就是事件发生当场的每一个人。”
让没有医学技能的普通人能够快速进行操作，这就必须依赖强大的技术保证。
“目前，进口与国产AED正同台竞争。但在基本功能上，国产与进口产品并不存在差异。”张瑛琪说，只要产品可以满足动画播放提示操作者每一步该如何操作，符合国内大部分人都没有急救经验的国情即可。
AED最大的特点是小巧轻便，全程语音提示，操作简单，能够自动分析心律，语音指导施救者实施电击除颤，普通人可以使用。“这其中涉及的关键元器件和自动识别算法是核心。”业内人士表示。
不同于一般体外除颤仪器，AED更强调“自动”二字。核心技术是对心脏异常节律的自动判断，这要求机器具有高准确度的可电击心律识别技术；此外，AED在识别出可电击心律后，还需要根据病人阻抗匹配相应的能量快速自动充电，在保证安全的基础上实现电击除颤。有专家表示，除颤仪最后一步是释放电流来消除心脏电生理节律的紊乱，以使得人体恢复窦性节律。这里的“电流”大小、频率、能量、相位都是有讲究的。
过往，一些品牌的AED曾因“设备在患者治疗期间可能会意外关机”“一次性除颤电极片出现难以剥离”“不能自动切断电源”“设备无法启动语音提示”等原因有过召回记录。“AED的产品技术并不太难。只是一旦出现问题就是人命，所以大家都很慎重。”张瑛琪告诉记者。
专家指出，未来发展趋势主要是更快更准的波形自动识别、更低更安全的能量释放、小型化、设备的区域物联。由于急救仪器对安全性、可靠性要求较高，要求制造商具有一流的产品设计与质量管控能力。
实现全覆盖路有多远
AED从哪里找？
近年来，我国在主要城市的大型交通枢纽及人流密集型场所陆续开展AED配置工作。
目前，上海市是我国公共场所设置自动体外除颤器数量最多的城市。
2017年，深圳推出“公众电除颤计划”，计划由政府财政出资购置5000台AED，在5-10年内实现每10万服务人口配备100台AED的目标。
2019年，北京大兴国际机场安装了AED。北京市卫健委相关负责人在公开报道中表示，除机场外，还将利用3年时间在火车站、长途客运站和全市390余个地铁站以及公园、景区、大型购物商场等公共场所按照标准配置AED，并出台相关标准。
……
虽然民众身边的AED设备正在增加，但在我国，每10万人平均只有几台。
记者了解到，AED推广难首先是强制性不足。目前一些城市虽然针对公共场所安装AED出台了相关条例，但都以鼓励和倡导配备及使用AED为主，并非强制性要求。
此外，资金来源也是阻碍AED推广的一个重要因素。“当前，AED价格大幅下降，一台设备10年前大概要4万元-5万元，现在2万元左右就足够了。后期维护也比较简单，几千元就能下来。但是，在不少单位看来，这笔费用的支出也是负担。”业内人士表示，当前，很多AED的投放都来自个人购买以及企业或红十字会捐赠。
在张瑛琪看来，即使在配备了AED的场合，大众对AED认知的不足，也严重阻碍了AED的普及。“一旦有患者发生心脏骤停，大部分人所能想到的处置方式仍然是‘找医生’。”张瑛琪说，这不仅使得本应救人性命的AED成了玻璃橱窗中的摆设，更造成了社会资源的浪费。
因此，有AED还不够，更需要会使用AED的人。
“AED普及的一大障碍就是当前能够了解并掌握AED使用方法的人寥寥无几。”张瑛琪说，虽然有着“傻瓜仪器”的名头，AED的操作仍然需要进行一定的学习，因此，针对非专业人员的培训就显得十分重要。
可喜的是，省红十字会联合省急救医学会2020年在省内石家庄、张家口、邢台等地开展了“AED使用及心肺复苏”培训班，涵盖了我省多个单位、多个行业。
“根据国家心血管中心2019年的统计数据来计算，如果AED普及到位，每年至少有27万人可以得救。”张瑛琪认为，应加大社会培训力度，让其成为AED普及的重要一环。
当然，如何进行维护也是未来面临的更大挑战。“首先，管理者需要掌握所有AED设备的实时状态，如电池剩余电量、电极片是否有效、设备是否在原始位置、设备状态是否良好等；其次，因AED设备均被安装在公共场所，有些甚至在室外，所以要有必要防盗装置。”张瑛琪说，AED的管理与维护涉及多方责任主体，管理起来难度较大。
张瑛琪表示，未来应不断完善出台相关政策、法规，同时充分发动社会力量参与，建立完善城市急救系统。 （河北日报记者 王璐丹）
