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2021年定州市将提高基层医疗机构报销比例

2020-12-31 16:01:05 来源:定州日报
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记者从定州市医疗保障局获悉,根据省委、省政府《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》和省医保局印发的《关于进一步调整规范不同级别医疗机构住院报销比例的通知》文件要求,结合上年度基金运行情况,从2021年1月1日起,定州市将对城镇职工、城乡居民基本医疗保险待遇政策进行调整,提高基层医疗机构报销比例,进一步完善医疗保障政策。

城镇职工基本医疗保险

起付线和报销比例由原来的按住院次数确定调整为按级别确定

参保在职职工在市域内医疗机构住院,医疗费的起付线和支付比例为:一级及以下医疗机构每次起付线为100元,较原来降低450元,支付比例由原来的90%调整为95%;二级医疗机构(含二级管理)每次起付线为300元,较原来降低250元,支付比例由原来的90%调整为92%;三级医疗机构(含三级管理)每次起付线为300元,较原来降低250元,支付比例为87%。

在定州市以外医保定点医疗机构就医的,一级及以下医疗机构每次起付线为200元,较原来降低350元,支付比例由原来的90%调整为94%;二级医疗机构每次起付线为500元,较原来降低50元,支付比例由原来的90%调整为91%;三级医疗机构每次起付线为600元,支付比例为86%。

退休人员支付比例比在职职工提高3个百分点。

另外,职工原来只有慢性病,没有特殊病,2021年,原慢性病中的恶性肿瘤放化疗、白血病、终末期肾病、血友病等9种病设为特殊病,报销比例比慢性病提高了5%。

城乡居民基本医疗保险

根据不同级别医疗机构确定起付标准及住院报销比例

各级医疗机构起付标准,分别为:定州市域内乡镇卫生院(社区卫生服务中心)100元;一级医疗机构(民营医院)200元;中心卫生院400元;中医院起付线为400元。市内二级及以上医疗机构起付标准,原来均为600元,现人民医院起付线调整为700元;省七院起付线不变,为600元;妇幼医院和精神病医院起付线调整为500元。

支付比例为∶市域内的卫生院(社区卫生服务中心)和一级医疗机构为90%;二级医疗机构(含二级管理)为75%;三级医疗机构(含三级管理)为60%。

另外,定州市域外医疗机构起付线,原来均为3500元,现一级医疗机构起付线调整为1000元,二级医疗机构起付线调整为2500元,三级医疗机构起付线不变,为3500元。

定州市域外医疗机构支付比例,原来均为50%,现一级医疗机构支付比例调整为70%,二级医疗机构支付比例调整为60%,三级医疗机构支付比例不变,为50%。

门诊统筹制度

报销封顶线提高到每人每年140元由原来的家庭账户,每人每年40元,调整为门诊统筹,按照每人每年60元的标准从城乡居民医疗保险基金中提取,用于支付参保居民因门诊多发病、常见病在定州市乡、村两级定点医疗机构发生的必需的医疗费用。

门诊统筹待遇仅限于本人使用,不设起付线,按照50%的比例支付。每人每次支付限额为30元,每人每年支付封顶线140元,较原来提高20元。同时,参保居民原来积累的个人(家庭)账户结余资金不清零,仍可用于支付门诊统筹报销后个人自付部分。

落实“一站式”报销政策

三类人员均实行“三重保障”“一站式”报销结算

2021年,除原来的建档立卡贫困人口实现“基本医疗保险+大病保险+医疗救助”(三重保障)的“一站式”报销外,特困供养人员(包括五保对象和孤儿)和低保对象人员也被纳入“三重保障”的“一站式”直接结算系统,该三类人员在定点医疗机构住院均实行“三重保障”“一站式”报销结算,减轻了该三类人员来回跑腿的情况。(记者张玉凤)

来源:定州日报
责任编辑:谭倩
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