签了家庭医生，健康更有“医”靠

2023年11月15日，裕强社区卫生服务中心家庭医生贾菲（右）询问患者最近的血糖情况。河北日报记者 崔丛丛摄

“贾医生比我自己都了解我的身体状况，有什么事咨询她就可以。”

2023年11月15日早上，通过电话向裕华区裕强社区卫生服务中心家庭签约医生贾菲咨询健康情况后，石家庄市东方绿洲小区居民尚振喜一脸欣慰地对记者说。

尚振喜73岁，血糖、血压都高，几年前与裕强社区卫生服务中心签约后，归贾菲家庭医生团队管理。这个团队包括贾菲、另一位家庭签约医生、两名护士及中医和预防保健医务人员。

“社区卫生服务中心离家近，我看病拿药很方便。自打签了家庭医生后，有个头疼脑热的随时都能联系，不方便出门的时候，医生会来家里。”尚振喜说。

慢性病管理是基层医疗机构重点工作内容之一。《“健康中国2030”规划纲要》明确提出，到2030年，要基本实现高血压、糖尿病患者管理干预全覆盖，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理。

“为做好慢性病人群管理，我们2016年探索开展医防融合工作，现在专门设立家庭医生签约医防融合服务区，设置签约医生岗位、中医体质辨识岗位、签约护士岗位，为Ⅱ型糖尿病、高血压、高脂血症患者制定医防融合精细化管理方案。”裕强社区卫生服务中心主任袁睿说，签约医生实行团队管理，现在有11支家庭医生团队，负责裕强街道办事处辖区内约1.5万慢性病患者和老年人等重点人群服务工作，重点人群签约率达77.3%。

“签约后，我们会为65岁以上老年人建立健康档案，每年免费全面检查一次。另外，对高血压、糖尿病等慢性病患者，每年进行4次随访，提供检查、健康咨询和指导等服务。”贾菲说。

郭新兴老人住在东方绿洲小区，2023年5月份在该社区卫生服务中心进行了年度免费体检，检查项目包括血常规、血脂、肝肾功能、腹部超声等。

签约医生石江姿看检查结果时发现，老人低密度脂蛋白偏高，进一步评估颈动脉超声，给他适度调整了降脂降压药物，还指导老人通过耳穴按摩等中医适宜技术辅助降压治疗。

记者发现，老人检验报告单背面有详细的医嘱和建议，上面写着老人属于哪个家庭医生团队管理，需要检查的项目和频次，还有对油、盐、蔬菜等饮食方面的建议，方便老人时常查看。

2021年，裕强社区卫生服务中心通过了社区医院评估验收，购置配备了全自动化学发光分析仪、24小时动态心电图、彩超等一批新设备，为提供免费体检服务打下了良好基础。2023年以来，他们已免费为慢性病患者和老年人等重点人群提供免费体检2875人次。

此外，中心还通过中医适宜技术进万家等各类健康科普活动，不断提升慢性病患者和老年人的自我健康管理能力。

记者采访了解到，目前，石家庄市卫健委建立了基层医疗机构首席医师工作室制度，这些首席医师来自河北医科大学第一医院、石家庄市第一医院、石家庄市第五医院。

“有了首席医师坐诊带教，中心的医疗技术提升了，居民也受益了。患者在这里首诊后，有需要的可转诊到上级医院，实现常见病多发病在基层、急危重症到医院、康复回基层的分级诊疗新格局。”袁睿说。（河北日报记者 崔丛丛）