河北医科大学第四医院儿科主任江莲认真为患儿检查。陈宗义摄
随着秋意渐浓，早晚温差变大，小儿秋季腹泻的发病率也在逐步增高。小儿腹泻虽然常见，但它是造成小儿营养不良、生长发育障碍，甚至导致死亡的重要原因之一，全世界每年1200万5岁以下儿童的死亡中，死于腹泻的达300万至400万，仅次于呼吸疾病占第二位。专家提醒，引起秋季腹泻的主要病原为轮状病毒，对此家长切不可掉以轻心，要增强对秋季腹泻的科学认识，掌握相关的护理常识，以便早发现早治疗。
受访专家
河北医科大学第四医院儿科主任江莲
河北省中医院儿科副主任医师陈英芳
□河北日报记者 冉亚雄
秋季腹泻青睐婴幼儿
前几天王女士带着刚满周岁的儿子回了趟老家，回来后儿子便出现发烧、呕吐、大便次数增多，开始以为是感冒，不料大便次数越来越多，便立即带孩子去医院，经检查，孩子患了秋季腹泻。据江莲介绍，秋季腹泻因多发于秋冬季而得名，又称病毒性肠炎，是一种秋季儿童常见病。引起秋季腹泻的主要病原为轮状病毒，其次有星状病毒、诺如病毒、柯萨奇病毒等。轮状病毒的传染性较强，主要经粪-口传播，也可经呼吸道感染而致病。每年的9月份到次年的1月份，是秋季腹泻的流行季节，其中10-12月是流行的高峰期。“眼下虽然还未到秋季腹泻的高峰期，但家长应提早引起注意，以便提早防治。”江莲提醒说。
“为什么婴幼儿容易患上秋季腹泻？这是许多家长存在的疑问。”江莲解释说，秋季腹泻多发生在5岁以下儿童，尤其6个月到3岁的婴幼儿，发病率最高的年龄段为6个月到2岁，且最严重。婴幼儿易患秋季腹泻主要有五个方面原因：一是婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，不能适应食物质和量的较大变化。婴儿的神经、分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。二是生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重。三是机体防御功能差。婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱，肠黏膜的免疫防御反应及口服耐受机制均不完善。四是肠道菌群失调。改变饮食使肠道内环境变化或滥用广谱抗生素，均可使肠道正常菌群平衡失调而患肠道感染。五是人工喂养的食物和食具易受污染，人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。
应注意与感冒相区分
秋季腹泻主要由轮状病毒引起，起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，多数无明显感染中毒症状，潜伏期为1-3天。病初1-2天小儿常发生呕吐，随后出现腹泻。腹泻特点是大便次数及水分多，呈黄色水样或蛋花样便，带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。这种病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，自然病程约3-8天，少数较长。患儿感染后1-3天即有大量病毒自大便中排除，最长达6天。
“接诊中发现不少家长容易把秋季腹泻与感冒相混淆，有的家长给孩子当感冒治。”江莲介绍说，轮状病毒引起的秋季腹泻也可同时伴有细菌性混合感染。细菌及病毒在咽喉部侵入后，即会顺着唾液被吞入胃肠中引起胃肠的不适。前期主要为上呼吸道感染的症状，后期可出现食欲差、上腹部不适，甚至恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。腹泻可为稀便或水样便，不含脓血。胃肠型感冒总的病程大约3-5天,便会逐渐恢复。早期明显的上呼吸道感染的症状，以及发病季节的不同、大便性状及轮状病毒的检测等都可与秋季腹泻鉴别。如果上述症状持续存在,或进一步恶化,则需考虑合并有其他疾患的可能,必须做进一步诊治。所以，建议家长发现孩子不适，不要盲目给孩子用药，应及时去医院检查确诊。
科学治疗坚持五原则
据江莲介绍，轻型秋季腹泻对小儿健康影响不大，但该病起病急，急性期最常见的危害是并发脱水、酸中毒及电解质紊乱，严重的会危及患儿生命。少数严重感染者可导致病情迁延，造成小儿营养不良、影响患儿生长发育；如果病毒侵犯多个脏器，可导致全身，包括神经、呼吸、心脏、肝胆、血液等多系统病变，比如可出现无热惊厥、心肌损害、肺部炎症、肝胆损害等，家长需要提高警惕。据调查显示，小儿秋季腹泻是造成小儿营养不良、生长发育障碍、甚至导致死亡的重要原因之一，全世界每年1200万5岁以下儿童的死亡中，死于腹泻的达300万至400万，仅次于呼吸疾病占第二位。
秋季腹泻是病毒性感染，是一种自限性疾病，自然病程约3-8天，因此治疗以缩短病程和减少并发症为目的。给予适当的药物治疗，积极预防和治疗水电解质紊乱。治疗应坚持调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、加强护理及预防并发症五项原则。根据这五项原则，病情轻、无明显脱水的患儿可在家庭治疗，腹泻一开始就要给患儿口服更多的液体以预防脱水，但不提倡大量口服白开水。可选用以下液体：①米汤加盐溶液：米汤500ml（一斤装酒瓶1瓶）+细盐1.75g（一啤酒瓶盖的1/2），随时口服。②应用口服补液盐溶液（新生儿不宜）：每次10-20毫升，频频喂服，根据腹泻量、年龄酌情调整液量，所需液量在8-12小时内服完。注意给患儿适当的饮食以预防营养不良，可进食平时习惯的易消化饮食，只要有食欲可鼓励患儿进食，遵循由少到多，由稀到稠的原则。在医生指导下合理用药，可选用微生态调节制剂，目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻，常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等。也可用肠黏膜保护制剂，以吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，增强肠道屏障功能，阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石散。对于病情未好转以及出现腹泻次数和量增加、不能正常饮食、频繁呕吐、明显口渴、眼凹、烦躁等症状的患儿，家长应及时带孩子就医，以免发生危险。
家长应避开的认识误区
生活中不少家长一看到孩子拉肚子，就想输点抗生素，认为这样病会好得快一些。陈英芳提醒，患儿出现腹泻时家长不要滥用抗生素，秋季腹泻多由轮状病毒等病毒所致，抗生素一般针对细菌引起的腹泻有效，而对病毒感染无效，此外盲目应用抗生素还会破坏肠道内正常菌群，诱发抗生素相关性腹泻，加重病情并延长病程。如果长期盲目应用抗生素，还可增加细菌的耐药性，所以，家长在未查明病情的情况下切忌盲目自行使用抗生素。家长应带孩子到医院查血常规和便常规，在医生指导下合理治疗。
“有家长认为孩子腹泻时应给孩子禁食，让肠胃空一空，减轻胃肠负担，病才好得快。其实秋季腹泻一般不需要禁食。”陈英芳解释说，禁食会加重脱水和酸中毒，因为饥饿会引起肠蠕动增加和肠壁消化液分泌过多而加重腹泻。正确的做法是让宝宝吃流质或半流质饮食，6个月以上宝宝可选用粥、面条、米糊、面糊，或加些蔬菜等易消化的食物，宜少量多次服用；正在母乳喂养的宝宝应继续坚持，因为母乳中含有婴儿所需的多种消化酶和抗体，营养全面且易于消化吸收，有助于腹泻的治疗。所以，一般腹泻不建议禁食，但要注意合理饮食。应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行调整。
“孩子得病，全家着急。家长都希望病能快点好，想让医生开点特效药。然而，秋季腹泻没有特效药。”陈英芳解释说，目前尚无针对秋季腹泻的特异性抗病毒药物。病情较重者可按照医生建议服用止吐药、助消化药等对症治疗，也可服用蒙脱石散止泻以及改善肠道微环境的药物，如双歧杆菌、乳酸菌等；对伴有轻度脱水的患儿可给予口服补液盐纠正脱水，大人一定要按规定配制，不要自行另加其他成分，以免影响疗效。如果宝宝出现精神萎靡、嘴唇干燥、眼窝凹陷、尿量减少等严重脱水及酸中毒表现，应及早去医院，以免延误病情。
有效预防是关键
据陈英芳介绍，轮状病毒感染所致的腹泻传染性很强。在传染源上，病毒可来自于患者，也可以来自隐性感染者，甚至是携带病毒者。在传播途径上，病毒可通过密切接触及经粪-口途径传播。此外，目前也已证明，轮状病毒还可通过呼吸道传播。家长应注重以下生活细节，有效预防秋季腹泻。
1、不要带小儿到人多的公共场所去，避免接触病儿。
2、注意卫生，小儿使用的玩具，和能够触摸到的家具，要勤用清水冲洗，吃东西前一定要洗手，家长在给孩子吃奶或吃饭前也要把手洗干净，要用流动水冲洗。
3、鼓励母乳喂养，尤以出生后数月和出生后第一个夏秋季节最为重要。应避免夏秋季断奶。
4、人工喂养时要注意饮食卫生，每次喂食前用开水洗烫食具。
5、母乳和人工喂养都应该按时添加辅食，切忌几种辅食同时添加。
6、食欲不振或在发热初期，应减少奶及其他食物，以水代替。
7、避免过食或食用富含脂肪的食物，注意居室通风。
8、避免长期滥用抗生素，防止菌群失调而导致的肠炎。
9、注意气候变化，及时添减衣被，避免受暑或着凉。
10、目前没有治疗轮状病毒感染的特效药，接种轮状病毒疫苗是有效的预防方法。
